Студентка факультета социальных наук НИУ ВШЭ, стажер-исследователь Лаборатории экономико-социологических исследований НИУ ВШЭ Анна Соколова рассказывает, почему россияне решают приобрести полис добровольного медицинского страхования, и делится опытом командной работы в рамках курсового проекта.
— Медицинское страхование – тема, на первый взгляд, далекая от социологии. Почему вы решили заняться ей в качестве курсового проекта?
— Меня тема социологии медицины интересовала курса с первого. А на третьем была проектная курсовая, нас было четыре человека, и мы сошлись на том, что нам интересна эта сфера. Cтали накидывать темы по социологии медицины. Темы были самые разные: в наш фокус попадали то врачи, то пациенты. И вот мы решили сосредоточиться на пациентах. Тему предложила моя коллега Мария Терно: почему люди покупают страховку, у нас же вроде госздравоохранение?
Тема страхования в социологии возникает не впервые, достаточно вспомнить
работу Вивианы Зелизер, которая очень интересно писала про страхование жизни. Тема оказалась новой, потому что мы решили рассматривать ее с точки зрения обладателей полиса ДМС (добровольное медицинское страхование. – Примеч. ред.).
— Над проектом вы трудились вчетвером – наверное, сложно было организовать совместную работу. Как вы разделили обязанности?
— Порой было тяжело собрать все соображения и идеи, которые возникали по ходу работы. И я бы сказала, что для нас это было довольно сложно потому, что наша тема в России и с точки зрения потребителя не очень изучена. Иногда мы ходили в тумане, как ёжики.
В нашей команде Ольга Лещенко исследовала стратегии и практики заботы о себе, изучала, как они встроены в ДМС. Мария Терно занималась вопросом страховой культуры в России. Лариса Атаян – структурами потребления, проверяла, нет ли в них мотива мошенничества, который мы подозревали. Я изначально занималась отношением к здоровью у обладателей полиса ДМС, но потом перешла к теме потребительского эмпаурмента. Это комплексное понятие, которое связано с повышением информированности потребителя и большей предприимчивостью в вопросах выбора. Эта идея у меня появилась уже на этапе анализа данных, когда я заметила, что в нарративах часто звучат фразы «я стал чувствовать себя человеком», «мне кажется, у меня есть право на медпомощь». Категории «у меня появилось право», «я могу», «я человек» меня очень заинтересовали, и я пошла искать, как это можно описать.
— Что послужило теоретической базой для вашей работы?
— Когда мы стали читать литературу по этой теме, обнаружили интересную типологию, которую предложил
Роберт Витч. Он выделяет четыре типа взаимоотношений между врачом и пациентом: контрактный, патерналистский, инженерный и коллегиальный.
Инженерная модель – это когда человеческое тело, как робот, которого нужно починить. Никаких личных волнений. Это довольно утопический взгляд, потому что тема здоровья у нас сензитивная, и безусловно, на поведение влияют социальные отношения. Нельзя сказать, что человек абстрагирован по отношению к собственному здоровью.
Коллегиальная модель предполагает, что врач и пациент абсолютно равноправны, они коллеги. Однако существует асимметрия информации, врач как специалист всегда знает больше пациента, поэтому говорить о полном равноправии и статусе коллег врача и пациента в условиях реальности, на наш взгляд, не совсем разумно.
Патерналистской модели свойственно, что врач – это фигура отца, который берет на себя много власти, принимает решения о лечении пациента, не всегда информируя его.
Контрактная модель предполагает, что составлен четкий контракт по оказанию услуг в сфере здравоохранения, которому следуют врач и пациент. У пациента есть права и обязанности, у врача есть права и обязанности, каждый вступает в эти отношения, имея на руках определенные карты. И мы увидели параллели между двумя последними типами отношений и системами страхования, которые сейчас доминируют в России: это ОМС (обязательное медицинское страхование. – Примеч. ред.) и ДМС.
— И в чем эти параллели проявляются?— Государственная система здравоохранения обещает всем бесплатную медицину, поэтому возникает необходимость распределения ресурсов помощи. Эту функцию берет на себя государство, и на месте это врачи.